Vademecum della Simg per le cure a domicilio dei pazienti, dall’uso della idrossiclorochina o clorochina, alla profilassi antitrombotica, dall’uso degli integratori agli antibiotici
Quali sono i parametri parametri per valutare i pazienti Covid a casa,Ā quando ĆØ corretto ospedalizzare, quali sono i trattamenti antivirali da utilizzare, se ĆØ utile l’uso della idrossiclorochina o clorochina; e ancora, se ĆØ corretta la profilassi antitrombotica a casa, l’uso degli integratori e quando ĆØ corretto l’uso degli antibiotici.
Per i pazienti meno gravi
Queste le indicazioni contenuteĀ in un vademecum Ā per fornire indicazioni sulle cure a domicilio dei pazienti di Covid-19, colpiti in forma lieve o moderata, realizzato dalla Simg, laĀ SocietĆ italiana di medicina generale e delle cure primarie, in collaborazione con la Simit,Ā SocietĆ italiana di malattie infettive e tropicali.
āĆ necessario utilizzare indicazioni semplici e comprensibili sulla base delle evidenze scientifiche disponibili e delle raccomandazioni ufficiali del ministero della Salute e dellāIstituto superiore di sanitĆ . Per questo la SimgĀ propone una ‘expertĀ opinion’Ā – ha sottolineatoĀ Claudio Cricelli, presidente della Simg – anche se oggi conosciamo meglio questo virus e possediamo strumenti utili a identificare i soggetti che possano piĆ¹ facilmente sviluppare una forma aggressiva della malattia, ĆØ necessario utilizzare indicazioni semplici e comprensibili sulla base delle evidenze scientifiche disponibili e delle raccomandazioni ufficiali del ministero della Salute e dellāIstituto superiore di sanitĆ ”.
I consigli
QuestoĀ il vademecum preparato dalla SocietĆ italiana di medicina generale:
Come possono i medici identificare i pazienti Covid-19 asintomatici, lievi, moderati o gravi?Ā Secondo lāOms, il caso di Covid-19 asintomatico ĆØ definito come una persona con
un test di amplificazione degli acidi nucleici (Naat) positivo per Sars-CoV-2 in assenza di sintomi. Il paziente sintomatico lieve soddisfa invece la definizione di caso di Covid-19 senza evidenza di polmonite virale o ipossia.
Ā Quali pazienti Covid-19 potrebbero essere trattati a casa?Ā I pazienti asintomatici o quelli con malattia lieve o moderata senza fattori di rischio per evoluzione sfavorevole (inclusi etĆ superiore a 60 anni, fumo, obesitĆ , malattie
cardiovascolari, diabete mellito, malattia polmonare cronica, malattia renale cronica, immunosoppressione e cancro) possono non richiedere intervento medico in urgenza o ricovero ospedaliero e potrebbero essere sufficientemente
assistiti presso il loro domicilio.
Ā Come gestire la febbre nei pazienti Covid-19 a casa?Ā LāOmsĀ raccomanda che i pazienti Covid-19 ricevano un trattamento per la febbre e dolore associato allāinfezione. Il paracetamolo ĆØ suggerito come una scelta sicura e raccomandabile per la gestione precoce e domiciliare dello stato febbrile nei pazienti Covid-19. I farmaci antinfiammatori non steroidei (Fans), inclusi lāacido acetilsalicilico e lāibuprofene, sono risultati efficaci nel trattamento della sindrome simil-influenzaleĀ Covid-19 correlata ed inoltre dimostrano un potenziale beneficio nel contrastare la tempesta citochinica proinfiammatoria generata dallāinfezione con conseguente riduzione del rischio di peggioramento delle manifestazioni respiratorie.
Ā Quali parametri clinici dovrebbero essere valutati a casa?Ā La pulsossimetria domiciliare, valutata a riposo e dopo sforzo (test del cammino o della sedia), ĆØ un modo sicuro e non invasivo per valutare la saturazione di ossigeno nel sangue.Ā La frequenza respiratoria ĆØ un altro parametro facilmente valutabile a casa. La tachipnea ĆØ un termine usato per definire la respirazione rapida e superficiale, che non deve essere confusa con lāiperventilazione, che si verifica quando il respiro di un paziente ĆØ rapido ma profondo. La tachipnea negli adulti ĆØ definita dalla presenza di piĆ¹ di 20 atti respiratori/minuto, considerando che 10-20 atti respiratori/minuto rappresentano il limite della norma.
Ā Quando un paziente Covid-19 dovrebbe essere ospedalizzato?Ā Il ricovero ĆØ necessario quando i segni vitali diventano instabili ma anche quando la SpO2 diminuisce rapidamente, cioĆØ entro 2 ore. I pazienti scarsamente
sensibili alla somministrazione di O2 dovrebbero essere urgentemente ricoverati in ospedale, se fattibile. La decisione di ricoverare un paziente Covid-19
dipende anche dallāimpossibilitĆ di fornire unāadeguata assistenza domiciliare a causa delle condizioni socio-familiari di base.
Ā Quale trattamento antivirale potrebbe essere utile a casa per i pazienti con Covid-19 da lieve a moderato?Ā La somministrazione di terapia antivirale non ĆØ raccomandata a domicilio. Data lāevidenza di inefficacia lopinavir/ritonavir non ĆØ raccomandato per il trattamento di pazienti con Covid-19.
Ā Ć utile somministrare idrossiclorochina o clorochina per il trattamento domiciliare dei pazienti Covid-19?Ā Alcuni autori hanno suggerito lāuso di idrossiclorochina o clorochina per la prevenzione o il trattamento domiciliare precoce dei pazienti Covid-19. Tuttavia, in una recente revisione sistematica e meta-analisi di studi randomizzati controllati, non ĆØ stata trovata alcuna prova dellāefficacia dellāidrossiclorochina o della clorochina.
Ā La profilassi antitrombotica ĆØ giustificata per i pazienti Covid-19 a casa?Ā Covid-19 ĆØ una malattia particolarmente debilitante, anche per i pazienti con sintomi lievi, pertanto, i pazienti sono spesso costretti a letto per diverse settimane, con un rischio maggiore di eventi tromboembolici. Lāeparina puĆ² proteggere lāendotelio, probabilmente riducendo il livello dei biomarcatori infiammatori, e puĆ² prevenire la disfunzione polmonare micro e macrocircolatoria e possibilmente limitare il danno dāorgano. Pertanto, i pazienti Covid-19 costretti a letto con sintomi respiratori acuti potrebbero essere trattati con Ebpm a casa per prevenire il tromboembolismo polmonare.
Ā Quando ĆØ utile somministrate gli steroidi a casa per i pazienti Covid-19?Ā LāOms raccomanda lāuso di steroidi nel Covid-19 solo per malattia severa ed ĆØ contraria al suo utilizzo su pazienti Covid-19 non gravi. La maggior parte dei pazienti Covid-19 a casa non ĆØ grave, quindi lāuso di steroidi a domicilio ĆØ limitato.
Quando ĆØ indicato somministrare antibiotici ai pazienti Covid-19 a casa?Ā Gli antibiotici non dovrebbero essere prescritti a casa a meno che non vi sia un forte sospetto clinico di una superinfezione batterica durante il corso
di Covid-19, come evidenziato da una ricomparsa di febbre dopo un periodo di defervescenza e/o evidenza radiologica di polmonite di nuova insorgenza e/o evidenza microbiologica di infezione batterica.
Integratori alimentari: sono efficaci per prevenire o curare Covid-19?Ā In uno studio prospettico osservazionale, la carenza di vitamina D ĆØ stata riscontrata essere piĆ¹ frequente nelle forme severe di Covid-19 tali da richiedere il ricovero in terapia intensiva.Ā Pertanto, alcuni autori hanno suggerito lāuso della vitamina D con lāobiettivo di prevenire o trattare il Covid-19 ma sono necessari ulteriori studi, inclusi studi randomizzati controllati, per valutare lāefficacia della supplementazione di vitamina D sul decorso clinico di Covid-19.